Stammzellentherapie in Thailand: Behandlung der Hashimoto-Thyreoiditis in der Vega Stammzellenklinik in Bangkok

1. Was ist Hashimoto-Thyreoiditis? Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem Antikörper bildet, die Schilddrüsenzellen angreifen. Dies führt zu einer chronischen Entzündung (Thyreoiditis) und einer fortschreitenden Zerstörung des Schilddrüsengewebes. Letztendlich kann die Schilddrüse dadurch nicht mehr ausreichend Schilddrüsenhormone produzieren (Hypothyreose).

2. Auswirkungen auf Gesundheit und Lebensqualität: Die Symptome einer durch Hashimoto-Thyreoiditis bedingten Schilddrüsenunterfunktion können vielfältig sein und umfassen:

• Müdigkeit und Lethargie
• Gewichtszunahme oder Schwierigkeiten beim Abnehmen
• Kälteintoleranz
• Depression, Angstzustände und Stimmungsschwankungen
• Kognitive Probleme („Gehirnnebel“), Gedächtnisprobleme
• Trockene Haut, Haarausfall, brüchige Nägel
• Verstopfung
• Muskelschmerzen und Gelenkschmerzen
• Kropf (vergrößerte Schilddrüse)
• Unregelmäßige Menstruationsblutungen und mögliche Fruchtbarkeitsprobleme bei Frauen.

3. Grenzen der Standardbehandlung für einige Patienten: Levothyroxin ersetzt zwar effektiv das fehlende Schilddrüsenhormon und lindert viele Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion bei den meisten Patienten, stoppt aber nicht den zugrunde liegenden Autoimmunangriff auf die Schilddrüse. Manche Betroffene leiden trotz optimierter Hormonersatztherapie weiterhin unter anhaltenden Symptomen, schwankenden Antikörperspiegeln oder Nebenwirkungen. Dies motiviert die Suche nach Therapien, die die Immunfehlregulation selbst behandeln könnten, wie beispielsweise die in Thailand erprobte Stammzelltherapie.

• Zugang zu spezialisierten Kliniken für regenerative Medizin: Thailand beherbergt eine wachsende Zahl privater Kliniken und Krankenhausabteilungen, die sich auf regenerative Medizin spezialisiert haben.
• Erfahrene medizinische Fachkräfte: Patienten finden in Thailand Ärzte und Spezialisten mit Erfahrung in der Anwendung zellulärer Therapien, die häufig über internationale Ausbildungen oder Kooperationen im Bereich der regenerativen Medizin verfügen. Diese Fachkräfte leiten oft die Behandlungsprogramme für Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse in Bangkok.
• Moderne Laborausstattung: Renommierte Kliniken, die in Thailand Stammzelltherapie anbieten, arbeiten mit Laboren zusammen oder verfügen über eigene Labore, die hohe Standards für die Verarbeitung, Kultivierung (falls zutreffend) und Aufbereitung von Stammzellen für den therapeutischen Einsatz einhalten und so Qualität und Sicherheit gewährleisten.
• Regulatorisches Umfeld für experimentelle Therapien: Thailands regulatorischer Rahmen für bestimmte Arten von Stammzelltherapien bei Erwachsenen (insbesondere autologe oder ethisch einwandfrei gewonnene allogene MSCs für spezifische Anwendungen unter ärztlicher Aufsicht) ist möglicherweise günstiger für experimentelle oder humanitäre Anwendungen als die sehr strengen Vorschriften in vielen westlichen Ländern und ermöglicht den Patienten den Zugang zu Behandlungen, die anderswo noch nicht weit verbreitet sind.
• Kosteneffizienz: Auch wenn es sich immer noch um eine beträchtliche Investition handelt, sind die Gesamtkosten für eine Stammzellentherapie in Thailand bei Erkrankungen wie Hashimoto möglicherweise deutlich niedriger als die äußerst begrenzten und oft unerschwinglich teuren Alternativen für ähnliche experimentelle Therapien in den USA oder Westeuropa.

1. Immunmodulation: Dies ist der wichtigste vermutete Nutzen. MSCs sind für ihre starke Fähigkeit zur Regulierung des Immunsystems bekannt. Bei Autoimmunerkrankungen wie Hashimoto greift das Immunsystem fälschlicherweise körpereigenes Gewebe (die Schilddrüse) an. Man geht davon aus, dass MSCs Folgendes bewirken:

• Unterdrücken überaktive entzündungsfördernde Immunzellen (wie bestimmte T-Zellen und B-Zellen).
• Förderung der Aktivität regulatorischer Immunzellen (wie regulatorischer T-Zellen - Tregs), die zur Aufrechterhaltung des Immungleichgewichts und der Toleranz beitragen.
• Die Produktion schädlicher Autoantikörper (wie Anti-TPO- und Anti-Tg-Antikörper, die die Schilddrüse angreifen) verringern.

2. Verringerung der Schilddrüsenentzündung: Durch die Beruhigung des Autoimmunangriffs und die Reduzierung entzündungsfördernder Zytokine können MSCs dazu beitragen, die chronische Entzündung in der Schilddrüse zu verringern.

3. Potenzielle Unterstützung der Schilddrüsengewebereparatur/-regeneration (parakrine Effekte): MSCs sezernieren eine Vielzahl von Wachstumsfaktoren, entzündungshemmenden Molekülen und Signalvesikeln (wie Exosomen). Diese „parakrinen Faktoren“ könnten:

• Schaffen Sie ein günstigeres Mikroumfeld für das Überleben und die Funktion der verbleibenden gesunden Schilddrüsenzellen.
• Möglicherweise kann eine gewisse lokale Gewebereparatur angeregt oder weiterer Schaden begrenzt werden. (Das Ausmaß der tatsächlichen Schilddrüsenregeneration bei Menschen mit manifester Hashimoto-Thyreoiditis ist nach wie vor Gegenstand intensiver Forschung und mit den derzeitigen Therapien nicht abschließend belegt.)

4. Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens: Einige Patienten berichten anekdotisch von systemischen Vorteilen wie verringerter Müdigkeit, gesteigertem Energieniveau und einem besseren Wohlbefinden, möglicherweise aufgrund der systemischen immunmodulatorischen und entzündungshemmenden Wirkung von MSCs.

• Mesenchymale Stammzellen (MSCs): Diese adulten Stammzellen werden aufgrund ihrer immunmodulatorischen Eigenschaften und ihres guten Sicherheitsprofils am häufigsten bei Autoimmunerkrankungen eingesetzt.
• Allogene, aus Nabelschnurgewebe gewonnene MSCs (UC-MSCs / Wharton-Sulze): Diese Zellen werden aus ethisch einwandfrei gespendeten und streng geprüften Nabelschnüren nach gesunden, termingerechten Geburten gewonnen. Sie gelten als vorteilhaft, da sie jung, hochpotent und in großer Menge vorhanden sind, starke immunmodulatorische und entzündungshemmende Eigenschaften besitzen und im Allgemeinen als sehr immunogen (geringes Risiko einer Immunreaktion des Empfängers) gelten, sodass häufig keine HLA-Übereinstimmung erforderlich ist.
• Autologe, aus Fettgewebe gewonnene MSCs (aus dem eigenen Fettgewebe des Patienten) oder aus dem Knochenmark gewonnene MSCs: Diese sind ebenfalls Optionen, werden aber bei systemischen Autoimmunerkrankungen im Vergleich zu den leicht verfügbaren und hochwirksamen UC-MSCs möglicherweise seltener eingesetzt.

1. Intravenöse (i.v.) Infusion: Dies ist die gängigste Methode zur Verabreichung von MSCs bei systemischen Autoimmunerkrankungen wie Hashimoto-Thyreoiditis. Die Zellen werden in eine Vene infundiert, wodurch sie im gesamten Körper zirkulieren und ihre immunmodulatorischen und entzündungshemmenden Wirkungen entfalten können.

2. Lokale Injektionen (bei Hashimoto seltener, aber eine Möglichkeit): In einigen Protokollen kann die lokale Injektion eines Teils der Zellen in die Nähe oder in die Schilddrüsenregion erwogen werden, obwohl dies invasiver und weniger üblich ist als die intravenöse Verabreichung zur systemischen Autoimmunmodulation.

Die Protokolle umfassen häufig eine oder mehrere Sitzungen der Stammzellverabreichung, die manchmal mit anderen unterstützenden Therapien kombiniert werden.

Der typische Ablauf für einen internationalen Patienten, der in Thailand eine Stammzellentherapie gegen Hashimoto in einer spezialisierten Klinik anstrebt, umfasst Folgendes:

3. Erste Recherche und Klinikauswahl: Identifizierung von Kliniken für regenerative Medizin in Thailand, insbesondere in Bangkok oder anderen Großstädten, die über spezifische Erfahrung und festgelegte Behandlungsprotokolle für Autoimmunerkrankungen, insbesondere Hashimoto-Thyreoiditis, verfügen.

4. Fernkonsultation und Einsicht in die Patientenakte: Dies ist ein entscheidender erster Schritt. Patienten übermitteln eine detaillierte Krankengeschichte, einschließlich:

• Formale Diagnose einer Hashimoto-Thyreoiditis.
• Aktuelle Schilddrüsenfunktionsuntersuchungen (TSH, freies T4, freies T3).
• Schilddrüsenantikörperspiegel (Anti-TPO, Anti-Tg).
• Schilddrüsen-Ultraschallbefunde.
• Liste der aktuellen Medikamente (insbesondere Levothyroxin-Dosierung) und etwaiger anderer gesundheitlicher Beschwerden.

In der Regel werden Videokonsultationen mit den medizinischen Spezialisten der Klinik oder internationalen Patientenkoordinatoren vereinbart, um den Fall zu besprechen, die potenzielle Eignung für eine Stammzellentherapie zu beurteilen, das vorgeschlagene Protokoll (Zelltyp, Dosierung, Anzahl der Sitzungen) zu erläutern, potenzielle Vorteile und Risiken zu klären und einen detaillierten Kostenvoranschlag zu erstellen.

5. Reise nach Bangkok & Voruntersuchungen: Buchung von Flügen, Visa (falls für die jeweilige Nationalität und Aufenthaltsdauer erforderlich – siehe Reiseabschnitt) und Unterkunft. Nach der Ankunft in Bangkok persönliche Beratungsgespräche mit den behandelnden Ärzten, abschließende medizinische Untersuchungen (Bluttests, ggf. erneute Schilddrüsenuntersuchung) und Unterzeichnung der ausführlichen Einverständniserklärung.

6. Das Stammzellverabreichungsprotokoll: Dies umfasst üblicherweise Folgendes:

• Eine oder mehrere Sitzungen zur Stammzellverabreichung (z. B. intravenöse Infusionen von MSCs). Die Anzahl der Zellen und die Häufigkeit der Sitzungen werden durch das Klinikprotokoll festgelegt.
• Die Eingriffe werden in der Regel ambulant in einer Klinik durchgeführt.
• Unterstützende Therapien (z. B. Vitamininfusionen, Ernährungsberatung) können ebenfalls Teil des Programms sein.

7. Nachbehandlungsphase in Bangkok & Erste Nachsorge: Nach jeder Infusion kann ein kurzer Beobachtungszeitraum in der Klinik erforderlich sein. Die erste Nachsorgeuntersuchung durch das Ärzteteam findet statt, bevor der Patient die Heimreise antreten darf. Anweisungen zur weiteren Betreuung und Überwachung werden gegeben.

8. Rückkehr ins Heimatland & Langzeitüberwachung: Patienten kehren in ihr Heimatland zurück. Auffällige Veränderungen oder Verbesserungen der Hashimoto-Symptome, der Antikörperwerte oder der Schilddrüsenfunktion treten typischerweise allmählich über mehrere Wochen und Monate ein. Seriöse Kliniken bieten in der Regel regelmäßige telemedizinische Nachsorgetermine an, um den Therapieverlauf zu überwachen und eventuelle Bedenken zu besprechen. Es ist unerlässlich, die regelmäßige Überwachung durch den behandelnden Endokrinologen im Heimatland fortzusetzen. Dieser wird die Schilddrüsenhormon-Ersatztherapie steuern und etwaige Veränderungen beurteilen.

• Berichtete Bereiche mit potenziellem Verbesserungspotenzial (basierend auf Angaben einiger Kliniken, die experimentelle Therapien anbieten, und einigen Patientenberichten – diese Angaben sind nicht garantiert und bedürfen einer soliden wissenschaftlichen Validierung):
• Reduzierung der Schilddrüsenantikörperspiegel: Einige Studien und Kliniken legen nahe, dass eine MSC-Therapie zu einer Verringerung der Anti-TPO- und Anti-Tg-Antikörperspiegel führen kann, was auf eine Modulation des Autoimmunangriffs hindeutet.
• Verbesserung der Schilddrüsenhormonwerte: Möglicherweise kann es bei einigen Patienten im Laufe der Zeit zu einer Verbesserung der TSH-, freien T4- und freien T3-Werte kommen.
• Reduzierung der Levothyroxin-Dosis: In einigen Fällen konnten Patienten nach einer Stammzellentherapie unter ärztlicher Aufsicht ihre tägliche Dosis an Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikamenten reduzieren. Ein vollständiges Absetzen der Medikamente ist selten und sollte nicht erwartet werden.
• Linderung von Symptomen einer Schilddrüsenunterfunktion: Es wird häufig von Verbesserungen bei Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Stimmungsschwankungen, Energieniveau, Haut- und Haarqualität sowie Kälteintoleranz berichtet.

1. Überprüfung der Kliniklizenz und der Qualifikationen der Ärzte:

Stellen Sie sicher, dass die Klinik vom thailändischen Gesundheitsministerium offiziell für die Erbringung medizinischer Leistungen und Zelltherapien zugelassen ist (sofern für letztere eine spezifische Zulassung existiert).

Erkundigen Sie sich nach den spezifischen Qualifikationen, Facharztanerkennungen, Ausbildungen in regenerativer Medizin/Immunologie/Endokrinologie und der direkten Erfahrung der behandelnden Ärzte mit der Anwendung von Stammzellen bei Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse wie Hashimoto.

2. Stammzellquelle, Qualität, Verarbeitung und Sicherheitsstandards genau prüfen:

Stellen Sie detaillierte Fragen: Welcher genaue Stammzelltyp wird verwendet (z. B. UC-MSCs)? Wie werden die Nabelschnurspenderinnen untersucht (auf Infektionskrankheiten, genetische Erkrankungen)? Stammen die Zellen aus ethisch einwandfreier Quelle mit vollständiger informierter Einwilligung der Mütter und werden sie in einem Labor verarbeitet, das hohe Qualitätskontrollstandards einhält (z. B. GMP – Good Manufacturing Practice, falls angegeben)?

Bitte fordern Sie ein Analysezertifikat (CoA) für die spezifische Charge der zu verwendenden Stammzellen an. Dieses CoA sollte detaillierte Angaben zur Zellviabilität, Reinheit, Sterilitätsprüfung (auf Bakterien, Viren, Mykoplasmen und Endotoxine) sowie zur Zellzahl enthalten.

3. Fordern Sie realistische Informationen und vermeiden Sie Heilungsversprechen für Hashimoto:

Hashimoto-Thyreoiditis ist eine chronische Autoimmunerkrankung, und eine Stammzellentherapie ist keine erwiesene Heilungsmethode. Vorsicht vor Stammzellenkliniken in Thailand oder Ärzten, die eine Heilung garantieren, eine vollständige Rückbildung der Schilddrüsenschäden versprechen oder unbegründete Behauptungen über universelle oder wundersame Erfolge aufstellen.

Eine verantwortungsvolle und ethisch handelnde Klinik wird ausgewogene Informationen bereitstellen, offen über den experimentellen Charakter der Therapie für Hashimoto sprechen, die vorgeschlagenen Mechanismen erläutern (wobei die Grenzen des derzeitigen definitiven wissenschaftlichen Beweises für diese spezifische Erkrankung anerkannt werden), alle potenziellen Vorteile und Einschränkungen detailliert darlegen, alle bekannten Risiken und Nebenwirkungen auflisten und sicherstellen, dass Sie eine vollständig informierte Einwilligung ohne ungebührlichen Druck oder Hype geben können.

4. Erkundigen Sie sich nach Erfahrungen mit Hashimoto-Patienten und spezifischen Behandlungsprotokollen:

Erkundigen Sie sich nach den spezifischen Behandlungsprotokollen der Klinik für Hashimoto (Zelldosierung pro kg oder pro Sitzung, Häufigkeit und Anzahl der Verabreichungen, Verabreichungswege).

Erkundigen Sie sich nach ihren Erfahrungen in der Behandlung von Patienten mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und ob sie anonymisierte Daten, Fallstudien oder Patientenberichte haben, die sie teilen können (diese sind jedoch stets mit Vorsicht zu interpretieren, da sie keinen Ersatz für Daten aus kontrollierten klinischen Studien darstellen).

• Sicherheitsprofil von MSCs: Mesenchymale Stammzellen (insbesondere UC-MSCs von gescreenten Spendern) weisen im Allgemeinen ein gutes Sicherheitsprofil für die systemische intravenöse Infusion hinsichtlich akuter Reaktionen auf, sofern sie von erfahrenen Fachkräften in zugelassenen klinischen Einrichtungen korrekt gewonnen, aufbereitet und verabreicht werden. Die meisten berichteten unmittelbaren Nebenwirkungen sind mild und vorübergehend (z. B. Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen). Invasive Verabreichungswege (wie z. B. direkte Schilddrüseninjektionen, die bei Hashimoto-Thyreoiditis jedoch seltener vorkommen) bergen spezifische Verfahrensrisiken.
• Erwartungsmanagement: Konzentrieren Sie sich auf das Potenzial für eine Verbesserung der Symptome, eine Modulation des Immunsystems oder eine Steigerung der Lebensqualität, anstatt eine „Heilung“ oder eine vollständige Rückbildung der Autoimmunerkrankung zu erwarten. Fortschritte sind, falls überhaupt vorhanden, oft allmählich und sehr individuell.
• Ergänzende, nicht ersetzende Therapie: Die Stammzelltherapie sollte keinesfalls als Ersatz für die konventionelle medizinische Behandlung der Hashimoto-Thyreoiditis angesehen werden. Diese umfasst die regelmäßige Überwachung durch einen Endokrinologen und die Einhaltung der verordneten Schilddrüsenhormon-Ersatztherapie (z. B. Levothyroxin). Anpassungen der Standardmedikation sollten ausschließlich vom behandelnden Endokrinologen des Patienten auf Grundlage objektiver Schilddrüsenfunktionstests und der klinischen Beurteilung im Verlauf vorgenommen werden.

• Flüge nach Bangkok: Bangkok verfügt über zwei große internationale Flughäfen: den Flughafen Suvarnabhumi (BKK) und den internationalen Flughafen Don Mueang (DMK).
• Thailändische Visabestimmungen: Bitte überprüfen Sie stets die aktuellsten Visabestimmungen für Ihre Staatsangehörigkeit und den beabsichtigten Aufenthaltszeitraum/Zweck direkt bei offiziellen thailändischen diplomatischen Stellen.
• Unterkunft & Aufenthaltsdauer: Planen Sie Ihre Unterkunft in Bangkok in der Nähe der gewählten Klinik. Bangkok bietet eine große Auswahl an Möglichkeiten, von preisgünstigen Pensionen über Luxushotels bis hin zu Serviced Apartments für längere Aufenthalte. Kliniken geben oft Empfehlungen oder kooperieren mit Hotels in der Nähe.

Frage 1: Ist die Stammzellentherapie in Thailand eine nachgewiesene Heilung oder Standardtherapie für Hashimoto-Thyreoiditis?

A: Nein. Die Stammzellentherapie bei Hashimoto-Thyreoiditis gilt weltweit, auch in Thailand, derzeit als experimentelle Behandlungsmethode. Sie ist keine erwiesene Heilung und zielt im Allgemeinen darauf ab, das Immunsystem zu modulieren und möglicherweise Symptome oder die Lebensqualität zu verbessern, anstatt die zugrunde liegende Autoimmunerkrankung vollständig zu heilen. Die Standardtherapie mit Schilddrüsenhormonen bleibt die Grundlage der Behandlung von Hashimoto-Thyreoiditis.

Frage 2: Welche Art von Stammzellen werden typischerweise für die Stammzelltherapie bei Hashimoto in thailändischen Kliniken verwendet?

A: Mesenchymale Stammzellen (MSCs) werden aufgrund ihrer immunmodulatorischen Eigenschaften am häufigsten bei Autoimmunerkrankungen eingesetzt. Allogene, aus Nabelschnurgewebe gewonnene MSCs (UC-MSCs) werden von spezialisierten Kliniken für regenerative Medizin in Thailand häufig bevorzugt, da sie aus ethisch einwandfrei gespendeten, jungen und potenten Zellen mit einem geringen Risiko einer Immunreaktion stammen.

Frage 3: Wie sicher ist eine Stammzellentherapie in Thailand bei einer Autoimmunerkrankung wie Hashimoto, wenn sie in einer seriösen Klinik durchgeführt wird?

A: Bei der Anwendung hochwertiger, streng geprüfter MSCs (insbesondere UC-MSCs), die von erfahrenen Ärzten in zugelassenen Kliniken intravenös verabreicht werden, gilt das akute Sicherheitsprofil im Allgemeinen als gut. Die meisten berichteten Nebenwirkungen sind mild und vorübergehend (z. B. leichtes Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen). Da es sich jedoch um eine experimentelle Therapie für Hashimoto handelt, werden die Langzeitsicherheit und -wirksamkeit noch in laufenden Studien untersucht. Invasive Verabreichungswege (wie z. B. direkte Schilddrüseninjektionen, die allerdings selten sind) bergen spezifische Risiken. Besprechen Sie daher alle potenziellen Risiken ausführlich mit der behandelnden Klinik.

Frage 4: Wie hoch sind die ungefähren Kosten für erschwingliche Stammzellentherapieprogramme in Thailand für Hashimoto?

A: Der Begriff „erschwinglich“ ist im Kontext fortschrittlicher, experimenteller Zelltherapien relativ. Umfassende Stammzelltherapieprotokolle für Autoimmunerkrankungen in Thailand, die mehrere Sitzungen und hohe Zellzahlen umfassen können, stellen nach wie vor eine erhebliche finanzielle Investition dar und liegen oft zwischen 10.000 und über 20.000 US-Dollar. Dies ist in der Regel deutlich günstiger als die Kosten vergleichbarer experimenteller Therapien, die nur in wenigen, exklusiven privaten Forschungseinrichtungen in den USA oder Westeuropa angeboten werden. Lassen Sie sich stets einen detaillierten Kostenvoranschlag erstellen.

Frage 5: Wie finde ich seriöse Kliniken in Bangkok, die sich auf die Behandlung von Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse spezialisiert haben, oder Spezialisten für Schilddrüsenentzündungen in Bangkok, die experimentelle Stammzellentherapien anbieten?

A: Dies erfordert äußerste Sorgfalt.

• Überprüfung der Kliniklizenzierung: Stellen Sie sicher, dass die Klinik offiziell vom thailändischen Gesundheitsministerium lizenziert ist.

• Überprüfen Sie die Qualifikationen der Ärzte: Erkundigen Sie sich nach den spezifischen Qualifikationen, der Ausbildung in regenerativer Medizin, Immunologie und/oder Endokrinologie sowie nach nachweisbarer Erfahrung der behandelnden Ärzte mit Stammzellanwendungen bei Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse.
• Verlangen Sie absolute Transparenz hinsichtlich Zellquelle, Qualität und Verarbeitung: Fragen Sie nach Einzelheiten über die Art der Stammzellen, deren Herkunft (ethische Beschaffung, Spenderuntersuchung bei allogenen Zellen), die Laborstandards für die Verarbeitung (GMP-Konformität, falls angegeben) und bitten Sie um Einsicht in ein Analysezertifikat (CoA) für das Zellprodukt.
• Vorsicht vor Heilungsversprechen und unrealistischen Versprechungen: Hashimoto ist eine chronische Autoimmunerkrankung. Seien Sie äußerst vorsichtig bei Kliniken, die eine Heilung garantieren oder unbegründete Behauptungen über universellen Erfolg aufstellen.
• Holen Sie mehrere Meinungen ein und konsultieren Sie Ihren Hausendokrinologen: Besprechen Sie jede mögliche internationale experimentelle Therapie mit Ihrem vertrauten Hausendokrinologen oder Immunologen in Ihrem Heimatland, bevor Sie eine Entscheidung treffen.