Wirbelsäulenchirurgie in Hamburg, Deutschland von Asklepios: Wann ist eine Operation wirklich notwendig?

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[00:00:09] Herzlich willkommen zum Informationsprogramm von Asklepios. Jeder Dritte von uns leidet unter Rückenschmerzen.

[00:00:16] Rückenschmerzen sind der häufigste Grund für Krankschreibungen in Deutschland.

[00:00:20] Manchmal lassen sich diese Schmerzen nur operativ behandeln. Manchmal ist eine Operation jedoch überhaupt nicht notwendig.

[00:00:27] Wann ist eine Operation notwendig und wann nicht? Das ist unser heutiges Thema. Bei mir ist Dr. Sven Nagel, Chefarzt für Wirbelsäulenorthopädie und -chirurgie an der Asklepios Klinik Nord. Schön, dass Sie da sind, Dr. Nagel. Guten Tag. Können Sie uns sagen, wann ist eine Operation tatsächlich notwendig?

[00:00:43] Es gibt nur wenige Gründe, warum eine Operation wirklich notwendig ist. Die Gründe, die eine Operation erforderlich machen, sind in der Regel Notfälle. Dazu gehören beispielsweise Infektionen, Wirbelbrüche oder Lähmungen bestimmter Körperteile.

[00:01:06] All dies können Gründe sein, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erforderlich machen, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern.

[00:01:12] Ja. Was meinen Sie mit Infektionen?

[00:01:15] Mit zunehmendem Alter der Patienten und der Bevölkerung kommt es immer häufiger vor, dass sich Infektionen in der Wirbelsäule aus scheinbar unerklärlichen Gründen entwickeln.

[00:01:24] Es können Eintrittspforten durch kleine Verletzungen der Haut, der Hände oder des Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereichs entstehen, die der Patient möglicherweise zunächst gar nicht bemerkt, die es Bakterien aber ermöglichen, sich über den Blutkreislauf auszubreiten und sich beispielsweise im Bereich der Bandscheiben anzusiedeln.

[00:01:42] Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Strukturen der Bandscheiben und der Wirbelsäule bei Erwachsenen nur schlecht oder gar nicht durchblutet sind.

[00:01:53] Dies sind Bereiche, in denen Bakterien sehr gut gedeihen können.

[00:01:58] Dies kann zu einer Infektion und zur Vermehrung von Bakterien führen, was mögliche Folgen für die Wirbelsäule, ihre Stabilität und auch für die Nerven haben kann, wenn die Bakterien und ihre zunehmende Anzahl schließlich Druck auf die Nerven ausüben, was zu Folgen wie Lähmungssymptomen führen kann, die schnell behandelt werden müssen, um Schlimmeres zu verhindern.

[00:02:22] Und die Lähmung, die Sie eben erwähnt haben – man hört oft, dass ein Wirbel auf einen Nerv drückt und der Patient dann seinen Fuß nicht mehr bewegen kann. Könnte das hier der Fall sein? Wo verläuft die Grenze? Ist ein Kribbeln im Fuß bereits ein Grund für eine Operation, oder muss tatsächlich eine Bewegungsunfähigkeit vorliegen?

[00:02:41] Kribbeln allein ist zunächst kein Grund für eine Operation. Kribbeln kann für die betroffene Person sehr unangenehm sein, insbesondere wenn es über einen längeren Zeitraum anhält.

[00:03:00] Relevant wird es – und zwar wirklich relevant –, wenn eine Lähmung eintritt, die dazu führt, dass bestimmte Muskeln oder Muskelgruppen nicht mehr beweglich sind.

[00:03:08] Betroffene neigen oft dazu, dies etwas herunterzuspielen und zu sagen: „Na ja, so schlimm ist es ja nicht.“ Doch irgendwann wird es für die Menschen um sie herum und auch für den Patienten selbst offensichtlich, zum Beispiel beim Gehen, wenn der Fuß absinkt und er an jeder Teppichkante hängen bleibt.

[00:03:24] Dann weißt du, dass dies etwas ist, das nicht länger ignoriert werden kann.

[00:03:28] Das sind die Momente, in denen eine Operation umgehend in Betracht gezogen werden sollte.

[00:03:33] Um also auf Ihre Frage zurückzukommen: Kribbeln allein ist kein Grund, jemanden zu operieren.

[00:03:39] Wir haben nun über Gründe gesprochen, die für eine möglichst schnelle Operation sprechen. Wann ist es eine Ermessensfrage, ob eine Operation an der Wirbelsäule notwendig ist oder nicht?

[00:03:48] Die Frage der Beurteilung ist praktisch bei allen Veränderungen der Wirbelsäule dieselbe. Letztendlich geht es immer um die Lebensqualität.

[00:03:55] Das bedeutet, dass bei starken Beschwerden durch eine Wirbelsäulenerkrankung die Symptome – bei manchen Betroffenen „nur“ Schmerzen sein können. Bei anderen können sie Kribbeln oder Taubheitsgefühle in einem Körperteil verursachen.

[00:04:03] Bei einer anderen Person kann eine sogenannte Deformität vorliegen, eine Veränderung der Form der Wirbelsäule, die sie stark daran hindert, ein normales Leben zu führen.

[00:04:17] All dies sind Faktoren, die bei der Beurteilung der Lebensqualität zu berücksichtigen sind.

[00:04:21] Wenn die Lebensqualität einen bestimmten Punkt erreicht oder in einen Bereich fällt, der für den Patienten nicht mehr akzeptabel ist – wenn er sagt: „Ich möchte nicht so weiterleben“ –, dann erreichen wir den Punkt, an dem ein Urteil erforderlich ist.

[00:04:34] Dies muss dem Patienten sorgfältig erklärt und mit ihm besprochen werden.

[00:04:40] Wir können Ihnen verschiedene Optionen vorstellen und dann abwägen, ob eine Operation angebracht ist oder nicht.

[00:04:44] Haben Sie ein Beispiel für uns?

[00:04:46] Dafür gibt es zahlreiche Beispiele. Nehmen wir zum Beispiel einen Patienten, der mir gerade einfällt: Er leidet seit Jahren unter Rückenschmerzen und entwickelt eine Schwäche der Wirbelsäule, wodurch sich eine sogenannte Deformität in Form einer Vorwärtskrümmung der Wirbelsäule entwickelt.

[00:05:07] Könnten Sie uns das vielleicht anhand eines Modells zeigen?

[00:05:08] Wenn wir uns beispielsweise dieses Modell der Wirbelsäule ansehen, hat die Wirbelsäule normalerweise, von der Seite betrachtet, annähernd eine doppelte S-Form.

[00:05:19] Wenn sich die Wirbelsäule im Laufe der Jahre aufgrund einer Schwächung der Muskeln, Bänder und Knochen zunehmend nach vorne neigt, nennen wir dies Kyphose.

[00:05:30] Eine solche Situation ist im Alltag oft schwer zu ertragen, weil sie erstens starke Rückenschmerzen verursacht und zweitens zu einer zunehmenden Schwäche der Körperhaltung führt.

[00:05:42] Die Patienten versuchen dies durch Kippen des Beckens, Beugen der Hüften und Anheben des Kopfes zu kompensieren, aber auf lange Sicht sind sie möglicherweise nicht mehr in der Lage, normal am Alltag teilzunehmen.

[00:05:54] Das ist dann der Moment, in dem wir uns fragen: „Was kann man tun?“

[00:05:59] Durch einen chirurgischen Eingriff kann die Wirbelsäule begradigt werden, sodass die Person die nötige Stabilität wiedererlangt, um weiterhin aufrecht leben zu können, wie in dieser Position.

[00:06:15] Um diesen Zustand zu erreichen, ist ein etwas größerer Eingriff erforderlich. Dies führt uns genau zu dem Punkt, an dem wir abwägen müssen, ob ein solcher Eingriff für die betroffene Person tatsächlich von Vorteil ist oder nicht.

[00:06:27] Es handelt sich nicht um einen unbedingt notwendigen Eingriff, was uns zu unserer Ausgangsfrage zurückführt, aber er kann einen enormen Einfluss auf die Lebensqualität haben.

[00:06:37] Das ist etwas, das unbedingt ausführlich mit der betreffenden Person besprochen werden muss.

[00:06:42] Kyphose ist also die Vorwärtskrümmung. Es gibt aber auch eine Seitwärtskrümmung, mit der, glaube ich, viele Menschen zu kämpfen haben – Skoliose.

[00:06:56] Skoliose kommt bei vielen Menschen vor – etwa 0,5 % der Bevölkerung haben Skoliose – grundsätzlich nicht vor, dass jeder eine Operation benötigt.

[00:07:09] Eine Skolioseoperation wird durchgeführt, wenn die Skoliose entweder zu Schmerzen führt oder einen Schweregrad erreicht, der aus wissenschaftlicher Sicht eine Operation rechtfertigt, um schwerwiegendere Probleme im späteren Leben des Patienten zu verhindern.

[00:07:31] Um welche Art von Operation handelt es sich? Was genau tun Sie?

[00:07:35] Schauen wir uns das Modell noch einmal an. Vorhin haben wir es von der Seite betrachtet. Jetzt sehen wir es von vorn.

[00:07:41] Bei Skoliose ist die Wirbelsäule zur Seite verkrümmt, zum Beispiel in dieser Form.

[00:07:47] Wir können sehen, dass die Wirbelsäule normalerweise gerade wäre, wenn man sie von vorne betrachtet.

[00:07:52] Hier können Sie die seitliche Krümmung erkennen. Diese Krümmungsgrade lassen sich messen, und aus langjähriger Erfahrung wissen wir, dass bestimmte Krümmungsgrade im Laufe des Lebens zu weiteren Problemen führen können, beispielsweise mit der Lunge, dem Herzen und der allgemeinen körperlichen Leistungsfähigkeit.

[00:08:15] In solchen Fällen wird eine Operation empfohlen, auch wenn die betroffene Person abgesehen vom kosmetischen Aspekt nur wenige Symptome aufweist.

[00:08:24] Genau diese Punkte müssen mit der Patientin sehr sorgfältig besprochen werden, denn für manche – oft sind jüngere Frauen betroffen – ist die Notwendigkeit einer Operation möglicherweise nicht sofort ersichtlich, insbesondere wenn die Krümmung nicht so stark ausgeprägt ist wie die hier am Modell gezeigte.

[00:08:41] Bei einer weniger ausgeprägten Krümmung kann in 90 bis 95 % der Fälle durch konservative Maßnahmen eine Besserung erzielt werden.

[00:08:50] Bei Erreichen eines bestimmten Schweregrades wird jedoch eine Operation dringend empfohlen.

[00:08:55] Und was würden Sie dann tun?

[00:08:57] Wenn wir über Skoliose sprechen, versuchen wir immer, die Krümmung durch eine operative Korrektur zu verbessern.

[00:09:08] Es ist wichtig zu betonen, dass das Hauptziel einer Skolioseoperation nicht darin besteht, die Skoliose vollständig zu beseitigen. Entscheidend ist vielmehr, ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern – also eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden.

[00:09:27] Das Ziel ist beispielsweise, zu verhindern, dass eine solche Krümmung irgendwann so aussieht.

[00:09:34] Das mag Ihnen unmöglich oder schwer zu glauben erscheinen, aber es ist wahr. Solch starke Krümmungen sind gar nicht so selten.

[00:09:43] Das Ziel der Operation ist es lediglich, die Krümmung etwas zu verbessern und ein Fortschreiten der Deformität zu verhindern.

[00:09:51] Das spricht eindeutig für eine Operation. Zumindest scheinen die möglichen Veränderungen den Eingriff zu unterstützen. Aber eigentlich haben wir doch immer davon gesprochen, Operationen nach Möglichkeit zu vermeiden. Warum sollte man das tun, wenn sie doch so gute Ergebnisse erzielen können?

[00:10:07] Genau. Es klingt, als ob alles operativ behandelt werden könnte, aber das ist sicherlich nicht der Fall.

[00:10:13] Der entscheidende Punkt ist die Früherkennung. Das bedeutet, dass wir mehr Patienten in einem früheren Stadium sehen, und es ist nicht mehr so wie früher, als Patienten erst in einem späten Stadium untersucht wurden.

[00:10:24] Vielmehr geht es vor allem darum, frühzeitig Ratschläge zu geben und eine Operation zu verhindern, die sonst notwendig werden könnte.

[00:10:31] In diesem Zusammenhang können die meisten Veränderungen durch konservative Therapien behandelt oder zumindest so weit verbessert werden, dass die Lebensqualität des Patienten ein Niveau erreicht, auf dem der Patient sagen kann: „Ja, ich kann damit gut leben.“

[00:10:48] Gab es eine Zeit, in der Operationen häufiger durchgeführt wurden, einfach weil es, um es ganz deutlich zu sagen, medizinisch möglich war?

[00:10:59] Es lässt sich nicht gänzlich leugnen, dass viele Ärzte manchmal dazu neigen, zu operieren, einfach weil sie es können. Ärzte wollen helfen – das nehme ich von jedem Arzt an.

[00:11:12] Wenn ein Arzt ein Problem sieht und glaubt, es beheben zu können, besteht manchmal die Tendenz, dies auch zu tun.

[00:11:18] Persönlich bin ich der Meinung, dass der Weg anders sein sollte.

[00:11:23] Derzeit ist die Anzahl der Operationen an der Wirbelsäule und dem übrigen Bewegungsapparat tendenziell rückläufig.

[00:11:33] Es ist deutlich zurückgegangen, was meiner Meinung nach den Patienten und der Gesamtsituation zugutekommt.

[00:11:38] Dennoch muss gesagt werden, dass ein operativer Eingriff nicht immer vermieden werden kann. Wir bemühen uns jedoch zunehmend darum, den Anteil der Patienten, die sich nach Sprechstunde und ambulanter Behandlung letztendlich einer Operation unterziehen müssen, im Vergleich zur Gesamtzahl der Patienten deutlich zu senken.

[00:11:55] Versuchen Sie manchmal, Ihren Patienten eine Operation auszureden? Kommt das häufig vor?

[00:12:02] Ja. Insbesondere wenn die Erwartungen des Patienten – also das, was er von einer Operation erwartet – das übersteigen, was wir ihm realistischerweise bieten können, müssen wir manchmal klar von einer Operation abraten, da wir nicht immer garantieren können, was sich der Patient erhofft.

[00:12:23] Wir verwenden Begriffe wie „schmerzfrei sein“. „Ich möchte wieder völlig schmerzfrei sein.“ Schmerzfreiheit ist eine sehr hohe Erwartung, insbesondere bei größeren Operationen, und sie kann nicht immer garantiert werden.

[00:12:38] Auch das Alter spielt eine Rolle, ebenso wie andere Erkrankungen. Es gibt durchaus Altersgruppen und Vorerkrankungen, bei denen wir von einer solchen Operation abraten.

[00:12:50] Können durch Operationen auch Schwachstellen entstehen? Schwachstellen im Bereich um das Operationsgebiet herum?

[00:12:59] Nein – ich meine, wenn beispielsweise ein Teil der Wirbelsäule operiert wird, könnte das einen anderen Teil der Wirbelsäule schwächen oder infolge der Operation andere Probleme verursachen?

[00:13:09] Das muss unbedingt immer erwähnt werden. Man muss sich vorstellen, dass die Wirbelsäule nichts anderes ist als eine Kette von Gliedern.

[00:13:17] Wenn ich bei einer mittelgroßen oder sogar großen Operation einen Teil dieser Kette versteife – der Begriff Wirbelsäulenversteifung taucht immer wieder auf –, dann müssen die angrenzenden Teile der Kette darüber und darunter härter arbeiten.

[00:13:31] Sie übernehmen mehr Funktionen und sind daher anfälliger für Verschleiß und schnellere Degeneration, was später erneut Symptome hervorrufen kann.

[00:13:43] Ja, und dann ist da noch das Risiko der Operation selbst. Welche Art von Narkose würden Sie für diese Operationen verwenden?

[00:13:50] Wirbelsäulenoperationen werden in der Regel ausschließlich unter Vollnarkose durchgeführt. Der Grund dafür ist einfach: Die eigentlichen Operationsschritte müssen mitunter auf wenige Millimeter genau ausgeführt werden, weshalb der Patient vollkommen entspannt sein und still liegen muss, um jegliche Bewegung zu vermeiden.

[00:14:15] Wir haben nun darüber gesprochen, ob eine Operation sinnvoll ist oder nicht. Was würden Sie einem Patienten empfehlen – jemandem, der Rückenprobleme hat und vermutet, dass diese nicht schnell verschwinden werden?

[00:14:26] Generell empfehle ich immer Bewegung. Wer sich viel und gut bewegen kann, sollte das tun. Das ist das Wichtigste.

[00:14:36] Die einfachen Sprichwörter „Wer rastet, der rostet“ und „Bewegung ist Leben“ sind absolut wahr.

[00:14:43] Bleiben Sie so lange wie möglich in Bewegung, solange es die Schmerzen zulassen und solange die Stabilität es erlaubt.

[00:14:49] Im Allgemeinen lassen sich bereits mit wenigen Maßnahmen deutliche Verbesserungen erzielen: Bewegung und die Beachtung des Körpergewichts.

[00:14:59] Schon einfache körperliche Aktivität hilft vielen Menschen.

[00:15:01] Dann können konservative Maßnahmen hinzukommen, wie zum Beispiel in den frühen Stadien, so wenig Schmerzmittel wie möglich zu verwenden – nur so viel, wie nötig ist, um eine normale Bewegung wieder zu ermöglichen.

[00:15:12] Allein das kann schon helfen. Sobald man einen kleinen Schmerzkreislauf durchbricht und sich wieder normal bewegen kann, führt das oft schon zu einer deutlichen Besserung.

[00:15:20] Später können Physiotherapie und Bewegungstherapie hinzugefügt werden. Diese wirken oft Wunder.

[00:15:26] Vielen Dank für die interessanten Informationen. Wir sehen uns wieder auf www.asklepios.com/nachtvorlesungen und auf YouTube. Alles Gute.

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